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恐怖症 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 楼主  发表于: 2012-11-21
恐怖障碍简称恐怖症。以对特殊物体、活动或情境产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。
 
恐怖症状的共同特征是:
(1)某种客体或情境常引起强烈的恐惧;
(2)恐惧时常伴有明显的植物神经症状,如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤栗、出汗等;
(3)对恐惧的客体和情境极力回避;
(4)患者知道这种恐惧是过分的或不必要的,但不能控制;
(5)在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安,称为预期焦虑(anticipatory anxiety)。常见的临床类型有以下三种:广场恐怖症、社交恐怖症和单纯恐怖症。
 
一、广场恐怖症
 
广场恐怖症原意是特别害怕到人多拥挤的公共场所去,后来引伸到不敢使用公共交通工具,不敢单独离家外出,甚至害怕单独留在家里。
 
广场恐怖症常以自发性惊恐发作开始,然后产生预期焦虑和回避行为,提示条件化的形成。广场恐怖症状的扩展和持续都可以用症状的反复出现使焦虑情绪条件化,而回避行为则阻碍了条件化的消退;加上害怕昏倒或当众出丑可加重焦虑而形成恶性循环。
 
[临床表现]  基于临床观察,有以下两种情况。
 
(一)广场恐怖症无惊恐发作  这类患者在广场恐怖症状出现前和病程中从无惊恐发作,其主要表现有以下几方面:
 
1、害怕到人多拥挤的场所,如会场、剧院、餐馆、菜市场、百货公司等,或排队等候。
 
2、害怕使用公共交通工具, 如乘坐汽车、火车、地铁、飞机等。
 
3、害怕单独离家外出,或单独留在家里。
 
4、害怕到空旷的场所, 如旷野、空旷的公园
 
当患者进入这类场所或处于这种状态便感到紧张、不安,出现明显的头昏、心悸、胸闷、出汗等植物神经反应;严重时可出现人格解体体验或晕厥。由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验,常随之而出现回避行为。在有一次或多次类似经历后,常产生预期焦虑。每当患者遇到上述情况,便会感到焦虑紧张,极力回避或拒绝进入这类场所。在有人陪伴时,患者的恐惧可以减轻或消失。
 
(二)广场恐怖症有惊恐发作  有以下三种表现
 
1、广场恐怖症起病前从无惊恐发作,不在害怕的场所也无惊恐发作,只在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧,达到惊恐发作的诊断标准。回避害怕的场所或境遇,或恐怖症状得到有效控制,惊恐发作便会停止。这种情况广场恐怖症是原发病,惊恐发作属继发反应。
 
2、广场恐怖症起病前经历过一次或多次惊恐发作,害怕单独出门或单独留在家里,担心自己出现惊恐发作时无亲友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除担心。在惊恐障碍得到有效治疗后,广场恐怖会逐渐消失。这类病例的原发病是惊恐障碍,广场恐怖为继发症状。
 
3、广场恐怖和惊恐发作见于同一患者,患者既在人多拥挤的场合感到紧张不安,在一般情况下也有惊恐发作。这种情况常需分别给予适当治疗,两类症状才会消失。
 
[病程和预后]  起病多在18—35岁之间。害怕在空旷的场所会行走不稳或跌倒的患者起病多在40多岁,且病程趋向慢性。一般说来,广场恐怖症病程常有波动。许多患者可有短时间好转,甚至完全缓解。
 
[诊断和鉴别诊断]  本病以害怕单独离家外出,到人多拥挤的场所,伴有预期焦虑和回避行为作为特征的一种恐怖障碍,可伴有或不伴惊恐发作。如害怕的场所仅限于社交场所,患者主要担心自己的表情和行为举止会被别人给予坏的评价时应诊断为社交恐怖症,如害怕的场所只限于某一特定处境,则应考虑单纯恐怖症的诊断。害怕被污染而回避某些物体或场所,与强迫观念有关者应诊断强迫症。回避与既往严重精神创伤有关的场所,则应考虑创伤后应激障碍。
 
儿童期害怕离开家庭或亲人,则应考虑离别焦虑障碍(separation anxiety disorders);拒绝上学则为学校恐怖症(school phobia)。
[治疗]  包括一般心理治疗,认知行为疗法和药物治疗三方面。
 
(一)一般心理治疗  如心理教育(psycho education),支持疗法,治疗目的在于减轻患者的预期焦虑,鼓励患者重新进入害怕的场所;减少回避行为则需要取有针对性的认知行为疗法。
 
(二)认知行为疗法  治疗无惊恐发作的广场恐怖症以暴露疗法为主,先向患者说明疾病的性质,包括患者对处境产生的焦虑反应,预期焦虑及回避行为三个相对独立成份,以及针对这三个成分采取的治疗措施,引导患者想象害怕的场所或情境,然后鼓励患者进入现场暴露,反复训练,直到取得满意效果。暴露疗法可以集体进行,也可组成互助小组,一道活动。单纯认知疗法有助于减轻焦虑和惊恐发作,但对广场恐怖症无效,而暴露疗法可减轻广场恐怖症,但非惊恐发作。
 
(三)药物治疗  有惊恐发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治疗。
 
二、社交恐怖症
 
以害怕与人交往或当众说话,担心在别人面前出丑或处于难堪的境况,因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。
 
这类患者对受到批评或拒绝很敏感,认知过程对本病症状的发生起着相当重要的作用;症状形成与其情绪反应有密切关系。可同时伴有回避型人格障碍(avoidant  personality disorder)。
 
[临床表现]  主要表现为害怕处于众目睽睽的场合被大家所注视;或害怕自己当众出丑,使之处于难堪或窘困的地步,因而害怕当众说话或表演;或害怕当众进食,害怕去公共厕所解便,害怕当众写字时控制不住手发抖,或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人,一旦被别人看到随即惴惴不安、满脸通红者,称赤面恐怖症(erythrophobia)。害怕与别人对视,或自认为眼睛的余光在窥视别人,因而惶恐不安者,称对视恐怖症(scopophobia)。害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人者,称对人恐怖症(anthropophobia)。男性害怕与女性相遇者,称女人恐怖症(gynophobia);女性害怕与男性相遇者,称男人恐怖症(androphobia)。
 
大多数社交恐怖症患者只对一种或少数社会交往场合以及当众表演感到恐惧,称特殊社交恐怖症(special social phobia)。一般情况下可以完全没有症状,其焦虑症状只在担心会遇到害怕的社交场合(预期焦虑)或已经进入害怕情境才会出现。此时患者感到不同程度的紧张、不安和恐惧,常伴有脸红、出汗和口干等植物神经症状,其中尤以害羞脸红是社交恐怖最突出的植物神经表现。认知方面则在与人相遇时特别注意自己的表情和行为,并对自己的社交表现评价过低。严重的社交恐怖者,极度紧张时可诱发惊恐发作。所害怕的社交场合十分广泛的病例,称广泛社交恐怖症(generalized social phobia)。这类患者常害怕出门,不敢与人交往,甚至长期脱离社会生活,无法工作。
 
[病程和预后]  常起病于少年或成年早期,较广场恐怖起病年龄为早。通常为隐渐起病,也有在一次羞辱的社交经历之后急性起病者。70%的社交恐怖症患者为女性。一般病程缓慢,约半数患者有一定程度社会功能障碍。起病较迟,教育程度较高,无其他精神障碍者预后较好。
 
[诊断和鉴别诊断]  社交恐怖症患者害怕的情境限于与人交往的场合,与人相遇、当众说话或表演时担心自己处于难堪的境况,因而回避。与广场恐怖症害怕人多拥挤的场所,担心无法逃出的内心体验不一致,与强迫症、躯体变形障碍者出现回避行为的动机也不同,可资鉴别。
 
[治疗]  可采用药物治疗和认知行为疗法。
 
(一)药物治疗:抗焦虑药物的选用。
 
(二)认知行为疗法:  暴露、认知重建和社交技能训练可用于治疗社交恐怖症。
 
1、暴露疗法:包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重病例宜先从默想暴露开始。由治疗者用语言诱导患者,想象他进入恐惧的社交或表演场所。让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后,再转为现场暴露;即鼓励患者重新进入他恐惧的场所,让他逐渐适应。
 
2、认知重建:主要针对自我概念很差,害怕别人负面评价的患者,与暴露疗法合并使用效果较好。
 
3、社交技能训练:采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式,帮助患者学会适当的社交行为,减轻在社交场合的焦虑。
 
以上三种技术并非每例患者全都适用。慢性病例可先用现场暴露,然后选择适当时机进行认知重建。
 
三、单纯恐怖症
 
又称特殊恐怖症(special phobia)。表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物、情境或活动的害怕。
 
恐怖症是由于某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现,形成条件反射,因而获得了引起焦虑的性质,成为患者恐怖的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验,促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除,便会成为一种强化因素,通过操作性条件反射,使这种行为固定下来,并持续下去。
 
[临床表现]  这一综合征也包含3个成分:预期焦虑,恐惧刺激引起的焦虑情绪,以及为了减轻焦虑采取的回避行为。这类患者害怕的往往不是与这些物体接触,而是担心接触之后会产生可怕后果。例如:患者不敢接触尖锐物品,害怕会用这种物品伤害别人;不敢过桥,害怕桥会跨塌,掉到水里去,害怕各种小动物会咬自己等。大多数患者认识到这些害怕是过分的,不合理的,实际上并没有什么可怕,但却无法控制自己的担忧害怕情绪。按照患者恐惧对象的特点,可分为以下几种类型:
 
动物恐怖:  害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。
 
自然环境恐怖:  害怕雷电、登高、临水等。
 
场所恐怖:  害怕汽车、电梯、飞机等封闭空间。
 
血—伤害—注射恐怖:  害怕看到流血、暴露的伤口和接受注射。
 
其他特殊恐怖:  如害怕引起窒息、呕吐或疾病的场所;害怕在公共厕所排尿;害怕出门找不到厕所,会把粪便排在身上等。
 
以上各种恐怖症可以单独出现,也可合并存在。
 
[病程和预后]  动物恐怖常起病于童年,平均年龄为4.4岁;场所恐怖起病较晚,平均年龄为22.7岁。儿童期动物恐怖症大多可以不经治疗而缓解。其它恐怖症都有向慢性发展的趋势。一般病程越长,治疗效果越差。
 
[诊断和鉴别诊断]  单纯恐怖症患者害怕的对象常限于一个或少数特殊物体、情境或活动,很少泛化。其回避行为的动机在于担心会产生严重后果,而不是害怕惊恐发作时无人帮助或处境窘困。有人陪伴并不能减轻害怕,可与广场恐怖或社交恐怖鉴别。强迫症患者怕脏源于怕受到污染的强迫观念,与单纯恐怖不同。害怕自己患了不治之症,如肿瘤、爱滋病,或传染性疾病,如肝炎、梅毒、麻疯等,到处求医,称疾病恐怖症,应归入疑病症一类。
 
[治疗]  最好选用认知行为疗法。以暴露疗法为主,可选择现场暴露或默想暴露,方法包括:系统脱敏、想象冲击、持久暴露、参予模仿和强化练习等技术。可以个别治疗,也可集体治疗。
各种恐怖症患者,都应从心理上给予支持和鼓励,增强其治病的信心。有的患者采用精神动力疗法可能有一定帮助。
 
 
 
心理服务(心理咨询与治疗、心理讲座、心灵成长工作坊)
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